
根据我国基本医疗保险制度规定,医保分职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险2种,分别针对在职职工和城乡居民参保。职工医保由单位和个人共同缴纳,其中单位部分全部计入统筹部分,个人缴费基数的2%记入个人账户部分。而城乡医保全由个人缴纳,没有个人账户,连同财政补贴全计入统筹账户。
众所周知,药店买药、生病就医都离不开医保的保障,但是前提是医保不能断缴。有参保人员咨询,医保断缴怎么办?能一次性补缴吗?听说医保断缴有3个月报销等待期,这到底是真的还是假的呢?补缴又有什么好处呢?下面带大家看看。
医保断缴有3个月等待期吗?
对于职工医保来说,医保待遇分统筹基金支付和个人账户支付两种,但是一旦断缴了,从次月开始,就是不能统筹基金支付了,也就是说药店买药、生病就医就不能报销了。
不过断缴不超过3个月的,补齐中断即可享受医保待遇,也就是说在3个月内补缴立即有效,但是中断超过3个月的,自补齐次月享受医保待遇,如果不愿一次性补缴的话,连续缴费6个月后,从第7个月才能享受医保待遇。
可见中断补齐的话,有1个月等待期,不愿一次性补齐的话,有6个月等待期。
对于城乡医保来说,只有统筹基金支付一项待遇,但是前提也是不能断缴的,经查证,大多数地方对城乡医保断缴人员和没有在集中缴费期缴费人员设置待遇等待期,顾名思义,在待遇等待期内发生的医疗费用是不能报销的,需要个人承担。
比如上海城乡医保规定,中途参保人员应当按照年度标准缴费,并经过3个月后才能享受统筹报销。
因此,城乡医保未连续参保或者未在集中缴费期缴费的,设置3个月等待期,每多断缴1年,增加1个月等待期,每多缴纳1年,减少1个月等待期。如果持续断缴4年及以上,待遇等待期至少6个月。
可以补缴吗?
对于职工医保来说,断缴是可以一次性补缴的,但是要注意待遇等待期,如果达到退休年龄,医保年限不足退休年限时,可以一次性补齐最低缴费年限后次月起终身享受退休待遇,当然了,也可以按月缴纳医保直到满足年限后申请医保退休。
比如某地医保年限男职工满30年、女职工满25年,其中实际缴费年限满15年,假设某女职工退休时,按月领取养老金,医保年限只有20年,不能申请医保退休,但是可以按退休时医保基数一次性补缴5年医保费后退休。
对于城乡医保来说,也是可以补缴的,但是需要经过3个月等待期才能享受城乡医保待遇。
补缴有什么好处呢?
众所周知,2025年是城乡医保断保约束开始的第一年,如果2025年不补交,这意味着断保了,即使缴纳2026年,也需要等待3个月才能报销。
但是补缴好处就是不算断保人员,一方面可以享受连续参保缴费获得更多的医保待遇,另一方面减少医保待遇的等待期。
对于职工医保来说,补缴的好处更明显,那就是可以累计医保缴费年限,如果满足当地医保退休年限要求,可以终身享受医保待遇。同时还能享受按月医保个人账户返款,以便可以药店买药、门诊报销。
综上所述
不管什么医保,一旦断保了,都有不同程度的待遇等待期,在等待期内出现医保报销是不能报销的,必须等到等待期结束。当然了,也可以补缴医保,但是要注意医保待遇等待期,也就是说补缴后医保报销是不能马上使用的。不过我还是建议能补缴的还是补交为好,补缴就不算断保人员,而且累计缴费年限,获取更多医保激励政策或者医保终身退休。对此你怎么看?欢迎关注和留言,第一时间为大家分享医保最新动态!